Từ ngày 1/7/2026, người tham gia #bảo_hiểm_y_tế (BHYT) sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng khi khám ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở y tế cấp cơ bản và chuyên sâu, thay vì không được thanh toán như trước đây. Đây là một bước tiến lớn trong chính sách an sinh xã hội, giúp giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh, đặc biệt là những người có nhu cầu khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến trên hoặc nơi cư trú khác với nơi đăng ký ban đầu.
Theo quy định hiện hành, trước ngày 1/7/2026, người tham gia BHYT tự đi khám ngoại trú trái tuyến tại một số cơ sở cấp cơ bản, cấp chuyên sâu chỉ được Quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh thuộc danh mục do Bộ Y tế quy định. Đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại, người bệnh phải tự chi trả toàn bộ chi phí. Tuy nhiên, với sự sửa đổi của Luật Bảo hiểm Y tế và Nghị định 188/2025/NĐ-CP, từ ngày 1/7/2026, quyền lợi này được mở rộng đáng kể.
Cụ thể, đối với các bệnh, nhóm bệnh thuộc danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT, Quỹ BHYT tiếp tục thanh toán 100% mức hưởng trong phạm vi được hưởng. Đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại, Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi được hưởng, thay vì không được thanh toán như trước đây. Điều này có nghĩa là người bệnh chỉ phải tự chi trả phần còn lại, giúp giảm đáng kể chi phí khám chữa bệnh.
Chính sách này áp dụng cho các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản và cấp chuyên sâu, bao gồm những cơ sở trước ngày 1/1/2025 đã được xếp là tuyến tỉnh, tuyến trung ương hoặc tương đương. Tuy nhiên, một số bệnh viện tuyến trung ương như Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Chợ Rẫy vẫn chưa thuộc diện áp dụng chính sách này. Người dân cần lưu ý kiểm tra danh sách cơ sở y tế được hưởng quyền lợi trước khi đi khám.
Ý kiến chuyên gia: Bà Nguyễn Lan Hương - Phó Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) cho biết: "Chính sách bảo hiểm y tế của Việt Nam khá ưu việt so với các nước trong khu vực. Phạm vi danh mục quyền lợi cũng khá tương đối so với mức đóng góp của người dân. Việc mở rộng quyền lợi khám ngoại trú trái tuyến là một bước tiến quan trọng, giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế dễ dàng hơn."
Để minh họa cho tác động của chính sách, hãy xem xét trường hợp của anh Đào Văn Việt (phường Yên Sở, Hà Nội). Mẹ anh ở quê (Bắc Ninh) lên trông con nhỏ và có bệnh nền cần khám định kỳ. Trước đây, việc khám ngoại trú tại #Hà_Nội khiến gia đình anh phải thanh toán toàn bộ chi phí, gây tốn kém. Từ ngày 1/7/2026, với quy định mới, gia đình anh sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng, giúp giảm gánh nặng tài chính đáng kể.
Tương tự, bà Hoàng Thị Huấn (quê Hưng Yên) hiện sống tại phường Hoàng Mai, Hà Nội, rất phấn khởi khi biết tin. Bà thường phải về quê khám đúng tuyến để được BHYT chi trả, nhưng nay có thể khám tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội (cơ sở Hoàng Mai) - một cơ sở thuộc diện áp dụng chính sách - và được Quỹ BHYT thanh toán 50%, tiết kiệm cả chi phí lẫn thời gian.
Những lưu ý quan trọng: Mức thanh toán 50% không phải là 50% toàn bộ hóa đơn, mà được tính trên mức hưởng BHYT của từng người và chỉ áp dụng cho chi phí trong phạm vi được hưởng. Ví dụ, người có mức hưởng 80% sẽ được Quỹ thanh toán 40% chi phí trong phạm vi (80% x 50%), người có mức hưởng 95% được thanh toán 47,5%, và người hưởng 100% được thanh toán 50%. Các chi phí ngoài phạm vi, dịch vụ theo yêu cầu hoặc không đủ điều kiện vẫn do người bệnh tự chi trả.
Một mốc quan trọng khác là ngưỡng 15% mức lương cơ sở từ 1/7 (tương ứng 379.500 đồng). Người bệnh cần lưu ý rằng quyền lợi này chỉ áp dụng cho các cơ sở y tế cụ thể, không phải tất cả bệnh viện. Do đó, để đảm bảo quyền lợi, người dân nên liên hệ cơ sở y tế hoặc cơ quan #bảo_hiểm_xã_hội để được tư vấn chi tiết.
Số liệu nổi bật: Tính đến hết ngày 30/6/2026, số người tham gia BHYT là 99,1 triệu người, đạt tỷ lệ bao phủ 96,91% dân số, tăng 7,9 triệu người so với cùng kỳ năm 2025. Tổng số thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, BHYT đạt 331 nghìn tỷ đồng, tăng 11,9% so với cùng kỳ. Trong 6 tháng đầu năm, tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT là 93,749 triệu lượt, chi phí đề nghị thanh toán là 84.669 tỷ đồng, tăng 9,83% so với cùng kỳ năm 2025.
Việc mở rộng quyền lợi này được kỳ vọng sẽ giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh, đặc biệt là những người có bệnh mãn tính cần tái khám thường xuyên. Đồng thời, chính sách cũng khuyến khích người dân tham gia BHYT, góp phần nâng cao tỷ lệ bao phủ và chất lượng chăm sóc sức khỏe toàn dân. Tuy nhiên, để hưởng đầy đủ quyền lợi, người dân nên ưu tiên khám đúng tuyến tại cơ sở đăng ký ban đầu, hoặc liên hệ với cơ quan bảo hiểm xã hội để được hướng dẫn cụ thể.
Ngoài ra, #sức_khỏe cộng đồng cũng được cải thiện nhờ chính sách này, khi người dân dễ dàng tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng cao hơn. Đây là một trong những nội dung quan trọng của #chính_sách_an_sinh xã hội, thể hiện sự quan tâm của Nhà nước đối với đời sống nhân dân. Hãy cùng chờ đón những thay đổi tích cực từ ngày 1/7/2026!
