Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa công bố thông tin quan trọng về việc mở rộng quyền lợi cho người tham gia #bảo hiểm y tế khi tự đi #khám ngoại trú #trái tuyến. Cụ thể, từ ngày 1/7/2026, những trường hợp tự đến khám tại các cơ sở y tế không đúng nơi đăng ký ban đầu sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán một phần chi phí, thay vì phải tự chi trả toàn bộ như hiện nay. Đây được xem là bước tiến lớn trong #chính sách an sinh xã hội, giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế dễ dàng hơn.
Những thay đổi chính trong quy định mới
Theo thông tin từ #bảo hiểm xã hội Việt Nam, quyền lợi được mở rộng theo hai mức. Đối với các bệnh, nhóm bệnh thuộc danh mục do Bộ Y tế ban hành, người bệnh vẫn được thanh toán 100% mức hưởng. Đối với các bệnh còn lại, Quỹ Bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 50% mức hưởng, thay vì không thanh toán như trước đây. Điều này có nghĩa là người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hỗ trợ đáng kể khi đi khám ngoại trú trái tuyến, đặc biệt là những người mắc các bệnh mãn tính cần theo dõi thường xuyên.
Bà Nguyễn Lan Hương, Phó Trưởng Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, cho biết mức thanh toán 50% không áp dụng cho mọi trường hợp mà phụ thuộc vào cơ sở khám chữa bệnh, loại bệnh và phạm vi quyền lợi của từng người. Ví dụ, người có mức hưởng 80% sẽ được thanh toán 40% chi phí trong phạm vi được hưởng, người có mức hưởng 95% sẽ được 47,5%, và người hưởng 100% sẽ được 50%. Phần chi phí ngoài phạm vi hưởng hoặc dịch vụ theo yêu cầu vẫn do người bệnh tự chi trả.
Phạm vi áp dụng và điều kiện
Chính sách mới chỉ áp dụng tại một số nhóm cơ sở y tế nhất định, không phải tất cả bệnh viện trên toàn quốc. Cụ thể, mức thanh toán 50% được áp dụng khi người bệnh tự đi khám ngoại trú tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản từng là tuyến tỉnh, tuyến trung ương; cơ sở cấp cơ bản có điểm đánh giá năng lực từ 50 đến dưới 70; và cơ sở cấp chuyên sâu từng là tuyến tỉnh. Người bệnh cần lưu ý rằng không phải cứ đến bất kỳ bệnh viện nào cũng được hưởng mức này.
Để đảm bảo quyền lợi tối đa, người tham gia nên đi khám đúng tuyến hoặc thực hiện chuyển tuyến theo quy định. Nếu có nhu cầu tự đi khám ngoại trú, nên liên hệ trước với cơ sở y tế hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội để được tư vấn cụ thể về nhóm cơ sở và mức thanh toán áp dụng. Việc mở rộng thanh toán từ 0% lên 50% mức hưởng đối với các bệnh ngoài danh mục sẽ giúp giảm gánh nặng tài chính cho người dân, đặc biệt là những người có thu nhập thấp.
Ý nghĩa và triển vọng
Quyết định này thể hiện sự quan tâm của Nhà nước đối với #sức khỏe cộng đồng, đồng thời khuyến khích người dân tham gia bảo hiểm y tế. Tính đến hết tháng 5/2026, cả nước đã có 98,63 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, tăng 523 nghìn người so với tháng trước. Mục tiêu đến cuối năm 2026 là đạt tỷ lệ bao phủ 95,5% dân số. Với những cải tiến về quyền lợi, chắc chắn sẽ có thêm nhiều người tham gia bảo hiểm y tế hơn nữa.
Tuy nhiên, người dân cần hiểu rõ các điều kiện để tránh hiểu lầm. Ví dụ, nếu đi khám tại cơ sở không thuộc nhóm được áp dụng, hoặc mắc bệnh không nằm trong danh mục, thì sẽ không được thanh toán. Do đó, việc nắm bắt thông tin chính xác là rất quan trọng. Các cơ quan bảo hiểm xã hội địa phương sẽ đẩy mạnh tuyên truyền để người dân hiểu và thực hiện đúng.
Nhìn chung, chính sách mới là một bước tiến tích cực, góp phần nâng cao chất lượng #y tế và đảm bảo an sinh xã hội. Người dân nên cập nhật thông tin thường xuyên để tận dụng tối đa quyền lợi của mình.
